商务部正在尝试以“医药分业”推动者的角色，介入目前矛盾重重的医改领域。

    据一位接近商务部的医药人士透露，商务部近期组织研究人员在北京、上海等地社区医院进行调研，主题是剥离社区医院的药房，只配备急诊用药，患者在社区医院就医后，可以带着医生开的处方到药店买药。

    该人士称，商务部此次调研的首要目标，是向国务院争取获得医药分业试点的机会，“社区医院不设药房是国际惯例，中国应该与国际接轨，以规范药店的发展，促进医药真正分开。”

    自2010年药店管理权由药监局分离到商务部后，由于药品销售的大终端仍在医院，商务部权力名不副实。而如果从最基层的社区医院开始将药房划入药店行业，借助医药分业试点，商务部的监管权将会得到实际扩充。

    另一方面，社区医院药房分离的背后，涉及到1300多亿药品销售市场的重新划分。

    医药分业调研

    中国社科院经济研究所教授朱恒鹏介绍，商务部委托中国社科院经济研究所医改小组的调研工作，目前只完成了几个城市，未来还将继续。

    商务部的想法是，将全国社区医院的药房关闭，只留急诊用药。患者在社区医院就医后，可以带着医生开的处方到药店去买药。

    而此举紧扣医改中的医药分开主题。目前商务部已经提交国务院医改办，但未有消息证实，目前是否通过。

    关于商务部此举，卫生界人士猜测，是商务部争食蛋糕的一种剥离术。全国到底有多少家社区医院，社区医院总共将涉及一个多大的药品市场盘子，各界寄希望于此次调研结束后彻底摸清。

    北方医药经济研究所所长林建宁，曾在一次会议中指出，2007年基层医疗卫生机构的药品销售额是500亿，2010年规模达到1300亿元，2011年的市场份额目前还未有统计显示，但业内人士分析超出了1300亿。

    中国药品的销售，由于医疗体制的关系，历来与医院、医生的关联异常紧密。2009年，国家基本药物制度出台，并在全国的基层医疗机构推行。为降低药价，缓解基层老百姓看病贵和难的问题，国务院医改办要求，社区卫生医疗机构全部配备使用近2000个品规的基本药物，零加成销售，全额报销。

    药品价格低、可报销，使得以往在药店消费的一部分人群，逐渐转向社区医疗机构。患者进入社区医院后，拿着医生开的处方，直接到药房刷卡拿药，一套流程简单而快捷。而这使得掌握药店管理权的商务部比较难接受。

    2010年6月，中编办下发的一份“关于明确药品流通管理职责分工的通知”，将药品流通行业从药监部门，彻底划归商务部。自此，商务部在主管药品流通企业的同时，负责研究拟定药品流通行业的发展规划、政策和相关标准。

    药监局则变身为监督药品质量安全，配合商务部门执行行业规划。商务部成了全国近38万家药店行业的主管单位，但在药品大终端掌握在医院的境遇面前，商务部对药店行业振兴、发展的实权，无法展现。

    就在得到主管权之后，商务部作为医改小组的新成员即提出，砍掉社区药房，患者到药店买药。时至今日，商务部的想法，还停留着想法阶段。

    而对于，商务部“取消社区医院药房促进医药真正分开”的措词，业内人士猜测，或将加剧医生与药品的联系，因为医生的处方流向可能会被药店争抢，进而演变为在医生处有偿争夺。

    激活千亿市场

    药店行业人士称，商务部的态度让药店行业感到迎来了春天，未来充满了变数和希望。

    朱恒鹏称，社区医院门诊药房剥离后，从目前大型药品销售连锁企业的能力看，无论是药品供应能力，还是药事服务能力，都有能力承接。

    这为等待春天的药店们注入了一支强心剂。药店行业也似乎看到了期盼已久的场景——全额报销的国家基本药物可以放在药店销售，老百姓买药后，可以直接用医保卡付费，药店与社保中心再度结算。

    由此，“药店行业像有娘的孩子，真正被重视起来了，那种感觉很温暖。”药店人士称，销售这部分药品不是为了赚钱，而是向社会承诺，药店也是医疗体系中的一部分，也可以承担社会责任。当然，可以在提升社会地位的同时，赢得客流量。

    在多年的医疗体系中，药店行业一直是处于弱势地位。据介绍，中国药品全年的销量，医院占到了一半以上。由于此种绝对优势，医院在与制药企业签订订货单时，胁迫药企上浮价格才能给药店供货，这样医院可以永保与药店的竞争优势。由于进货价格相对较高，药店销售高价格药品备受老百姓诟病。

    而且，药店的准入门槛较低，且大部分为私人开设，同时，为了维持运营，部分药店与中小药厂合作，药品质量参差不齐。

    因为生存困境，2009年，个别省内的药店开始联合成立药店联盟，在抱团联合采购压低药价的同时，整合区域内的小药店。据中国药店联盟人士介绍，目前全国已成立了14家省级联盟。去年底时，覆盖了18个省市，门店总量达到17705家。去年，这些门店的总销量接近300亿。

    在联合壮大后，药店业开始正视自身地位。消息人士称，去年底，亦有药店行业代表向人社部、商务部“申请”，参与基本药物销售，将医保覆盖药店。“现在药店业都在逐渐做成大品牌，社区药房有可能分离到药店去。”卫生系统人士分析。

    据介绍，目前社区医院的诊疗范围为常见病，都是门诊用药。这些常见药，与药店销售的药品类型重叠很多。因此，剥离到药店，工作不会太繁琐。但对于二三级医院药房未来的分离趋势，卫生系统人士称，不会出现。作者：温淑萍